Проверка актуальности полиса ОМС

Для любого человека, проживающего на территории Российской Федерации, важно иметь полис ОМС. Он дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь, которая прописана в перечне программы медицинского страхования.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефону +7 (499) 350-37-25. Это быстро и бесплатно!

Граждане РФ должны четко знать, на предоставление каких услуг они имеют полное право, где можно получить такой документ, а также как проверить его актуальность.

Что такое ТФОМС?

ТФОМС является Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования. Он создается и работает на территории каждого субъекта страны. Деятельность этих фондов регулируется особым положением о ТФОМС.

Интересный момент: по последним данным в Российской Федерации действует 86 фондов, из них один располагается на Байконуре.

В ТФОМС идет ежемесячное перечисление денежных средств (по фиксированной ставке) от каждой организации, осуществляющей деятельность в России.

Важно: ставка равняется 2% от начисления заработной платы на каждого сотрудника. Если работник инвалид, то ставка уменьшается до 1.2%.

Какие функции выполняет?

На основании действующего положения о Территориальных фондах за каждым ТФОМС любого региона закреплены следующие функции:

• Сбор страховых средств и последующее их распределение.

Hаспределение проводится между людьми, которые получили полисы ОМС.

• Обеспечение гражданам страны, имеющим полис, право на бесплатные медицинские услуги.

Eслуги предоставляются не все, а только утвержденные в рамках программы медицинского страхования.

• Регулярное общение с населением по вопросам оказания медицинского обслуживания.
• Разъяснение гражданам РФ о необходимости получения этого документа, а также всех прав, которые предоставляются в последующем.
• Информирование больниц, поликлиник и иных медицинских центров про все изменения, касающиеся предоставления населению бесплатных услуг.
• Разработка методики выплаты зарплаты для всех больниц и поликлиник конкретного региона.

D том числе усовершенствование или дополнение уже имеющихся методик и программ.

• Поставка в поликлиники и больницы лекарственных препаратов.

Примечание: в том числе составление перечня нужных медикаментов, а также утверждение планов на дальнейшие поставки.

Как проверить актуальность полиса ТФОМС?

Проверить актуальность полиса ТФОМС очень просто, для этого человеку необходимо:

1. На специальном сайте ввести номер этого документа, а также его серию.
2. Обратиться лично в страховые медицинские организации.

Важно: при проверке через интернет следует знать, что все данные о выданных документах поступают в базы через 2 – 3 суток.

Кто должен иметь полис ОМС?

Согласно законодательству Российской Федерации полис необходимо иметь:

• любому гражданину РФ, в том числе ребенку до 14 лет;

Исключением являются военнослужащие, поскольку медицинские услуги им предоставляются по отдельной программе.

• иностранцам с временной регистрацией или имеющих постоянную прописку на территории России;
• людям, не имеющим гражданства или постоянного места жительства;
• беженцам.

Примечание: таким людям выдается полис в случаях, если они попадают под программу «О беженцах».Важно: отказ в предоставлении этого документа по причине отсутствия прописки, регистрации или гражданства является нарушением закона.

Какие услуги получают владельцы полиса ОМС?

Любой владелец полиса ОМС имеет право на предоставление ему следующих услуг:

• Оказание медицинской помощи на безвозмездной основе в объеме, прописанном на законодательном уровне.

В результате ни одному человеку не имеют право отказать в:

• вызове скорой помощи;

Исключением является предоставление санитарно – авиационной эвакуации. Решение о такой необходимости рассматривается врачами в индивидуальном порядке.

• лечении болезней, которые входят в программу страхования;

Врачами обязаны выполняться любые доступные диагностики, обследования, проводиться процедуры, плановые или экстренные операции и прочее, направленные на полное выздоровление пациента.

• вакцинации, которая прописана в программе;
• госпитализации, если это необходимо по состоянию здоровья;
• профилактическом осмотре.

Если у человека нет документа ОМС, но ему требуется экстренная помощь врачей, то оставить его без должного медицинского наблюдения и лечения не имеют право.

• Выбор учреждения, которое будет оказывать ему медицинскую помощь.

Каждый гражданин может посещать любую поликлинику, в том числе, к которой не относится по месту жительства.

• Выбор врача, который будет диагностировать и в последующем лечить имеющиеся заболевания.
• Получение на безвозмездной основе лекарственных препаратов, которые указаны в перечне необходимых к предоставлению гражданам, если диагностирована определенная патология.
• Возмещение ущерба, если в процессе лечения по вине врачей был причинен вред организму или наверно было диагностировано заболевание.
• Своевременное информирование обо всех изменениях, касающихся страховых случаев и предоставления медицинских услуг.
• Получение разъяснений по всем вопросам, относительно получения медицинской помощи, а также развернутого ответа, если в лечение было отказано или его предоставили не в полном объеме.
• Получение помощи в больнице или поликлинике без очереди. Такое право закреплено за участниками Великой Отечественной войны, людьми с ограниченной возможностью, человеку с острой болью.

Примечание: полный перечень категорий граждан, которые могут посещать поликлиники или больницы без очереди, прописан в положении о Территориальных фондах.

Где получить полис?

За получением полиса требуется обратиться в любую страховую компанию, занимающуюся оформлением и выдачей таких документов.

Для этого необходимо предоставить:

1. Паспорт, если документ оформляет гражданин РФ старше 14 лет.
2. Свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей (или иных законных представителей), если полис делается ребенку, которому не исполнилось 14 лет.
3. Специальное удостоверение, когда человек является беженцем.
4. Вид на жительство, временная регистрация, а также документы, удостоверяющие личность, когда полис делается иностранным гражданам.

Примечание: все необходимые документы прописаны на официальных сайтах страховых компаний или уточняются в офисах таких организаций.

После предоставления всех требуемых документов сотрудником страховой компании заполняется заявление, на котором ставится личная подпись человека, обратившегося за предоставлением полиса.

Примечание: за ребенка подпись ставят законные представители.

В среднем, через 2 – 4 недели людей оповещают (чаще СМС рассылкой), что документ ОМС готов и его можно забирать.

Важно: забирать требуется лично и в любой день, кроме тех, в которые страховая компания не работает.

Полис ТФОМС является важным документом, который дает право на бесплатное получение медицинских услуг. Каждый человек, даже без постоянного места жительства или гражданства, может его оформить и в последующем обращаться в любые поликлиники или больницы на территории Российской Федерации.

Блиц – советы:

• в случае потери плиса сразу написать заявление в страховую компанию о предоставлении дубликата этого документа;
• детям оформлять полис сразу после получения свидетельство о рождении;
• если в поликлинике или больнице отказали в лечении, то обратиться в ТФОМС за получением разъяснений по этому вопросу;
• внимательно изучить перечень заболеваний, при которых обязаны оказать полное медицинское обследование и лечение.